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    藥品不良反應 / 事件報告表
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    通用名稱(含劑型,監測期內品種用*注明):
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    用藥起止時間:
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    國內有無類似不良反應(包括文獻報道):
    國外有無類似不良反應(包括文獻報道):
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    國家藥品不良反應監測中心:
    報告人職業(醫療機構):
    報告人職務職稱(企業):
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    公司聯系電話:0631-5656511   藥品不良反應聯系電話:0631-5691988


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