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    藥品群體不良反應/事件報告表
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    藥品不良反應 / 事件報告表
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    用藥起止時間:
    用藥原因:
    并用藥品商品名稱:
    批準文號:
    通用名稱(含劑型,監測期內品種用*注明):
    生產廠家:
    批號:
    用法用量:
    用藥起止時間:
    用藥原因:
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    死亡時間:
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    對原患疾病的影響:
    國內有無類似不良反應(包括文獻報道):
    國外有無類似不良反應(包括文獻報道):
    關聯性評價:
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    公司聯系電話:0631-5656511   藥品不良反應聯系電話:0631-5691988


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